Οι ανωμαλίες του πλακούντα, η μαία εξηγεί τι είναι και πώς παρεμβαίνουν


Ο πλακούντας accreta, increta και percreta είναι μερικές από τις ανωμαλίες του πλακούντα που μπορεί να ανησυχούν για τη μελλοντική μητέρα: η μαία μας λέει τι είναι

Σε Αυτό Το Άρθρο:

Ανωμαλίες του πλακούντα

Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, όταν κάνουμε την μαιευτική επίσκεψη με το υπερηχογράφημα, ο γυναικολόγος αξιολογεί επίσης τη θέση και τη δομή του πλακούντα, διότι τα χαρακτηριστικά του είναι πολύ σημαντικά για την κατανόηση του τύπου παράδοσης που θα αντιμετωπίσουμε και ποιες θα είναι οι συνέπειες για μας μήτρας.

Αλλά τι είναι ο πλακούντας e για τι είναι;; Είναι ένα πραγματικό όργανο που μεγαλώνει μαζί με το μωρό μέσα στη μήτρα μας. Είναι το όργανο που φροντίζει να φιλτράρει τις ουσίες που φθάνουν από τη μητέρα πριν τις περάσει στο παιδί (ως εκ τούτου και οξυγόνο και θρεπτικά συστατικά), φροντίζει να κάνει φράγμα για επιβλαβείς ουσίες και για οποιαδήποτε φάρμακα και τελικά ασχολείται με την παροχή του "καθαρού" αίματος στο παιδί μέσω του ομφάλιου λώρου.
Όπως μπορείτε να μαντέψετε, ο πλακούντας είναι ένα θεμελιώδες όργανο για την ανάπτυξη και την υγεία του παιδιού.

Υπερηχογράφημα 6 εβδομάδων εγκυμοσύνης

Υπερηχογράφημα κατά την εγκυμοσύνη ΦΩΤΟΓΡΑΦΙΕΣ (19 εικόνες) Υπερηχογράφημα κατά την εγκυμοσύνη Παραδείγματα υπερήχων κατά τη διάρκεια των 40 εβδομάδων εγκυμοσύνης

Τι σημαίνει εμφύτευση πλακούντα;

Ο πλακούντας είναι αγκυροβολημένος στη μήτρα όχι μόνο επειδή στηρίζεται πάνω του στο εσωτερικό του τοίχωμα, αλλά και γιατί λέγεται ότι "εισβάλει" αιμοφόρα αγγεία. Για να φέρει αίμα και θρεπτικά συστατικά στο παιδί, ο πλακούντας δημιουργεί αγγεία, σαν να ήταν πλοκάμια, τα οποία εισάγει στα αγγεία της μήτρας της μητέρας. Αυτό επιτρέπει τόσο τις ανταλλαγές με το παιδί όσο και την σταθερή εμφύτευση του πλακούντα. Τα χαρακτηριστικά αυτής της εισβολής μπορούν να καθορίσουν ορισμένα προβλήματα για τον τοκετό, ή καλύτερα για το δευτερεύον (όταν ο πλακούντας απομακρύνεται από τη μήτρα μετά τη γέννηση του παιδιού) και είναι επομένως σημαντικό να μελετηθεί κατά τη διάρκεια του υπερηχογραφήματος, όπως είναι επιτίθεται στη μήτρα.

Ο πλακούντας accreta, κρεαττά και percreta

Όταν ένας πλακούντας δεν κολλάει "κανονικά" στη μήτρα, χρησιμοποιούμε τρεις όρους που έχουν ελαφρώς διαφορετικές έννοιες: δηλαδή placenta accreta, placenta increta ή placenta percreta.

Μπορούμε να πούμε ότι τα τρία διαφορετικά ονόματα μας λένε πόσο πολύ μπαίνουν τα πλοκάμια του πλακούντα βάθος μήτρας. Πρέπει να κάνουμε μια προϋπόθεση για το πώς συντίθεται η μήτρα. Από το εσωτερικό υπάρχουν τρία στρώματα ένας βλεννογόνος, ένας μυϊκός και ένας serous. Στο κανονικό εμφύτευμα του πλακούντα ο βλεννογόνος αντιδρά στην εισβολή δημιουργώντας ένα είδος προστατευτικού στρώματος του οργάνου της μήτρας. Η εισβολή του πλακούντα σταματά σε αυτό το στρώμα.

  • Εάν αυτή η αντίδραση δεν συμβεί, τα πλοκάμια του πλακούντα πηγαίνουν στο βλεννογόνο στρώμα και καθορίζουν το placenta accreta
  • αν ο πλακούντας καταφέρει να πάει ακόμα βαθύτερα και να εισβάλει στο μυϊκό στρώμα, θα το έχουμε placenta increta
  • αν φτάσει στο εξωτερικό στρώμα της μήτρας, το serous στρώμα θα το έχει πλακούντα percreta.

Το περισσότερο συχνός από τα τρία είναι το placenta accreta (περίπου το 75% των περιπτώσεων με ανωμαλίες της εμφύτευσης του πλακούντα), στη συνέχεια ακολουθήστε το increta (15%) και το percreta (5%).

Οι τρεις διαφορετικές καταστάσεις συνεπάγονται διαφορετικούς τρόπους για τη συνέχιση της γέννησης και της δευτεροβάθμιας, τώρα θα δούμε ποιες είναι αυτές.

Αιτίες ανωμαλιών

Μέχρι σήμερα δεν γνωρίζουμε ακόμα ποιες είναι οι πραγματικές αιτίες αυτών των ανωμαλιών, αλλά οι μελέτες έχουν βρει κάποιες παράγοντες κινδύνου, ή καταστάσεις που θεωρητικά μπορούν να ευνοήσουν και / ή να αυξήσουν την πιθανότητα εμφάνισης καταστάσεων πλακούντα accreta, increta και percreta.

  1. Ο πρώτος παράγοντας κινδύνου είναι μια προηγούμενη εγκυμοσύνη με placenta previa, ή με έναν πλακούντα που βρίσκεται στο κάτω μέρος της μήτρας, κοντά στον λαιμό για να είναι καθαρός. Σε αυτές τις περιπτώσεις είδαμε πως η πιθανότητα επακόλουθης εγκυμοσύνης με πλακούντα accreta (θα χρησιμοποιήσω για να απλοποιήσω αυτόν τον όρο μόνο, αλλά ισχύει και για τον ενυδατώδη πλακούντα και percreta) είναι μεταξύ 5 και 10%.
  2. Ο δεύτερος παράγοντας κινδύνου είναι ο Με καισαρική τομή, και ακόμη περισσότερο τις πολλαπλές καισαρικές τομές. Πιθανώς επειδή η καισαρική τομή τροποποιεί τη δομή του οργάνου της μήτρας καθιστώντας την πιο «εύθραυστη» και προσκολλημένη από μια ολοκληρωμένη μήτρα αυθόρμητης γέννησης. Σε αυτή την περίπτωση, μελέτες έχουν δείξει ότι με περισσότερες από 3 καισαρικές τομές, ο κίνδυνος εμφάνισης του πλακούντα στην επόμενη εγκυμοσύνη είναι πάνω από 60%.

Συμπτώματα του πλακούντα accreta, κρέμα και percreta

Βασικά δεν υπάρχει συμπτωματολογία που να μας λέει ότι υπάρχει ένας πλακούντας accreta (ή οι άλλες δύο μορφές). Πρόκειται για μια εντελώς ασυμπτωματική κατάσταση στην εγκυμοσύνη, η οποία όμως εκδηλώνεται με τον τοκετό υψηλοί κίνδυνοι ειδικά για τη μαμά.

Επομένως, η διάγνωση πραγματοποιείται κυρίως μέσω του σάρωση, η οποία δείχνει έλλειψη διαχωρισμού μεταξύ της μήτρας και του πλακούντα και στη συνέχεια βαθαίνει με μια εξέταση που ονομάζεται Doppler και επιτρέποντας να δείτε τα σκάφη του πλακούντα όπου είναι τοποθετημένα. Δεν είναι μια επεμβατική εξέταση που γίνεται κατά τη διάρκεια του υπερηχογραφήματος απλά το είδος ανίχνευσης είναι διαφορετικό από το υπερηχογράφημα, οι υπέρηχοι έχουν διαφορετικό σκοπό από το να βλέπουν μόνο το μωρό.

Πρόληψη του πλακούντα

Η ύπαρξη μιας μη ανακτήσιμης κατάστασης έως ότου ο πλακούντας δεν έχει ολοκληρώσει την εμφύτευση στον τοίχο της μήτρας δεν μπορεί να αποφευχθεί, αλλά μπορεί να είναι πρόληψη επιπλοκών (ακόμη και σοβαρή) για τη μητέρα και το παιδί.

ο κίνδυνος μεγαλύτερο για το παιδί αφορά την πρόωρη ή πρόωρο γέννηση, στην πραγματικότητα πολύ συχνά αυτός ο τύπος πλακούντα δεν επιτρέπει την επίτευξη του τέλους της εγκυμοσύνης. Επίσης η παρουσία του αιμορραγία στο τρίτο τρίμηνο της εγκυμοσύνης (από τον έβδομο μήνα) μπορεί να σας κάνει να σκεφτείτε αυτόν τον τύπο πλακουντοποίησης και στη συνέχεια όσοι σας ακολουθούν κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης θα φροντίσουν να σας δώσουν μερικά φάρμακα και να σας βάλουν σε ξεκούραση για να προσπαθήσετε να συνεχίσετε την εγκυμοσύνη σας όσο το δυνατόν περισσότερο.

Η μητέρα σε αυτή την περίπτωση είναι αυτή που είναι πιθανότερο επειδή ο πλακούντας accreta εκθέτει σε υψηλό κίνδυνο ασταμάτητη αιμορραγία (όσο περισσότερο η εισβολή στον πλακούντα είναι βαθύτερη ο κίνδυνος είναι υψηλότερος). Αυτό συμβαίνει όταν κατά τη διάρκεια της δεύτερης συνειδητοποιήσουμε ότι ο πλακούντας δεν αποκολλάται και πρέπει να παρέμβουμε με χειροκίνητη αποσύνδεση ή με χειρουργική επέμβαση. Για το λόγο αυτό, εάν είναι γνωστή η διάγνωση του placenta accreta (ή της πτυχής / percreta), συχνά αξιολογείται αν η αυθόρμητη παράδοση δηλώνεται πραγματικά.

Θεραπεία και είδος παράδοσης

Καθώς δεν υπάρχει πρόληψη πολύ συχνά δεν υπάρχει ούτε προληπτική αντιμετώπιση των επιπτώσεων αποτελεσματική, αν όχι η χειρουργική επιλογή. Μαζί με τον γυναικολόγο που έχει διαγνωσθεί με πλακούντα accreta, θα πρέπει να αξιολογήσετε τους κινδύνους για τη μητέρα και το παιδί και να αποφασίσετε τι είδους παράδοση και ποιες συνέπειες θα προκύψουν στη μήτρα.

Εάν είναι ο πλακούντας accreta μερικός (δηλ. μόνο ένα μέρος είναι accreta το άλλο εισάγεται κανονικά) είναι δυνατόν να εξεταστεί η επιλογή της αυθόρμητης γέννησης και της χειρωνακτικής απόσπασης, δηλαδή ο χειροκίνητος διαχωρισμός του τμήματος του πλακούντα accreta. Είναι μια ειλικρινά πολύ σπάνια επιλογή, συχνά σε αυτές τις περιπτώσεις προτιμούμε να γεννήσουμε το μωρό με καισαρική τομή επειδή με την ανοιχτή μήτρα κάποιος έχει καλύτερη άποψη και για τον πλακούντα.

Αν ο πλακούντας είναι ολική ή αν είναι αδιόρθωτη και διαπερατό, πρέπει να αξιολογούνται και πιο δραστικές παρεμβάσεις. Ο τοκετός θα είναι σχεδόν βέβαιο ότι είναι καισαρική και μερικές φορές μπορεί να είναι μια εξάπλωση καισαρική τομή. Ανάλογα με τις προθέσεις της μητέρας να έχει άλλα παιδιά ή όχι, και ανάλογα με την κατάσταση του πλακούντα, θα αποφασιστεί ότι είναι η περίπτωση αφαιρέστε τη μήτρα ή όχι. Όσο περισσότερο ο πλακούντας πλησιάζει τον αέναο πλακούντα τόσο μεγαλύτερη είναι η πιθανότητα ότι θα είναι απαραίτητουστεροτομία, ή την αφαίρεση της μήτρας. Πρόκειται για μια μάλλον δραστική και δύσκολη λύση, αλλά γνωρίζουμε ότι σίγουρα ο γυναικολόγος και ο χειρούργος θα αξιολογήσουν όλες τις διαθέσιμες επιλογές προτού καταλήξουν σε αυτό.

Συνειδητοποιώ ότι δεν είναι εύκολο να δεχθούμε ότι υπάρχουν περιπτώσεις αυτού του είδους και συνειδητοποιώ επίσης πώς αισθάνονται οι μητέρες που λαμβάνουν αυτή τη διάγνωση. Αλλά πάντα συνιστώ να εμπιστεύεστε και να βασίζεστε στον γυναικολόγο που ακολουθεί την κατάσταση, σίγουρα θα σας συστήσει την καλύτερη και ασφαλέστερη επιλογή για εσάς και το μωρό σας.

Βίντεο: