Επιδημική αναισθησία: κίνδυνοι και οφέλη κατά τη διάρκεια του τοκετού


Η μαία μας μιλάει για επισκληρίδιο και νωτιαία αναισθησία. Όταν εκτελούνται και ποιοι είναι οι κίνδυνοι και οι παρενέργειες

Σε Αυτό Το Άρθρο:

Επιδημική αναισθησία

Κατά τη διάρκεια του εγκυμοσύνη μια από τις πιο σημαντικές επιλογές που πρέπει να σκεφτούμε και αν το θέλουμε ή όχι επιδερμική αναισθησία κατά τη διάρκεια της εργασίας. Σήμερα θα ήθελα να επικεντρωθώ στην εξήγηση του τι είναι, ποιες είναι οι διαφορές μεταξύ των διαφόρων τεχνικών και ποιοι είναι οι πιθανοί κίνδυνοι και οι παρενέργειες.

Αναισθησία και επισκληρίδιο αναλγησία

Πρώτα απ 'όλα, ας ξεκινήσουμε με τον διαφορετικό ορισμό μεταξύ αναλγησία και αναισθησία. Από το ιταλικό λεξικό ο όρος αναλγησία σημαίνει: "μείωση ή ακύρωση της ευαισθησίας στον πόνο, διατηρώντας παράλληλα την κατάσταση συναγερμού". Η αναισθησία σημαίνει: "Απώλεια ευαισθησίας που προκύπτει από τη χρήση ναρκωτικών". Αν και οι δύο ορισμοί μπορεί να φαίνονται πολύ παρόμοιοι, η διαφορά τους περιστρέφεται γύρω από την έννοια της ευαισθησίας. Δηλαδή, στην πρώτη περίπτωση η οδυνηρή αίσθηση ακυρώνεται, αλλά μπορείτε ακόμα να αντιληφθείτε το μέρος του σώματός σας και τι συμβαίνει σε αυτό. Στη δεύτερη περίπτωση, από την άλλη πλευρά, γνωρίζετε ότι έχετε αυτό το μέρος του σώματος, αλλά δεν προέρχονται ούτε οδυνηρά ούτε οποιαδήποτε άλλη πληροφορία (π.χ. αισθητήρια, απτική, κλπ.).

Ασυνήθιστη γέννηση στην αναλγησία: πλεονεκτήματα και μειονεκτήματα

Με τη μείωση αυτού του λόγου στις ιδιαιτερότητες της εργασίας και της παράδοσης μπορούμε να πούμε ότι ανήκουν στην τάξη του αναλγησία όλες εκείνες οι τεχνικές που συνίστανται στη χορήγηση αναλγητικών ως επί το πλείστον οπιοειδή (όπως πεθιδίνη και μορφίνη) μέσω της ενδομυϊκής ή ενδοφλέβιας οδού (συνεπώς με στάγδην). Αυτά τα φάρμακα διασχίζουν τον πλακούντα και κατά συνέπεια μπορούν να περάσουν στο παιδί. Επίσης η επισκληρίδιο (ή επισκληρίδιο) και το νωτιαίος είναι δύο τεχνικές αναλγησίαγιατί διατηρούν ακόμα μια ανταλλαγή πληροφοριών με τις περιοχές στις οποίες θέλουμε να αφαιρέσουμε τον πόνο. Αυτές οι δύο τεχνικές διαφέρουν όχι τόσο από την τοποθεσία αλλά από το "βάθος" στο οποίο γίνεται η αναλγησία. Ας προσπαθήσουμε να διευκρινίσουμε καλύτερα αυτή την έννοια του βάθους. Και οι δύο τεχνικές αναλγησίας γίνονται με εισαγωγή α καθετήρας καλώδιο (πολύ μικρών ήσυχων διαστάσεων) στο πίσω μέρος, συνήθως στην οσφυϊκή περιοχή μεταξύ δύο σπονδύλων.

Στο εσωτερικό του νωτιαίου μυελού τρέχει ο νωτιαίος μυελός που καλύπτεται με "φύλλα": το νωτιαίου μηνιγγίτιδα. Μεταξύ των τριών φύλλων υπάρχουν χώροι που καλούνται (από έξω προς το μυελό): επισκληρίδιο χώρο και υπο-αραχνοειδή χώρο. Είναι αρκετά διαισθητικό ότι ο πρώτος χώρος είναι ο χώρος της έγχυσης φαρμάκων για την επισκληρίδα, ενώ ο δεύτερος και βαθύτερος είναι η έδρα του νωτιαίου μυελού.

Επιδερμική αναισθησία βίντεο

Έτσι το νωτιαίος είναι βαθύτερο από το επισκληρίδιο. Θα ήθελα να προσθέσω ως παράδειγμα ένα σύνδεσμο ενός βίντεο που έγινε από έναν συντηρητικό συνάδελφο κατά τη διαδικασία εισαγωγής του καθετήρα για επισκληρίδιο. Επομένως, όταν χρησιμοποιείτε έναν τύπο αναλγησίας και όχι άλλο;

Πόνος κατά τον τοκετό και αναισθησία

Οι πόνοι του τοκετού είναι σίγουρα μια εμπειρία δύσκολο να επαναληφθεί σε άλλα πλαίσια, αλλά πρέπει να σημειώσουμε ότι αλλάζουν κατά μήκος της πορείας της εργασίας. Θα είναι πιο βιώσιμες στην αρχή και στη συνέχεια θα γίνουν ολοένα και πιο έντονες στην περίοδο απομάκρυνσης. Δεν είναι όλες οι δοκιμασίες σύντομες και δεν είναι όλες οι γυναίκες σε θέση να διατηρούν τον πόνο για πολύ. Σε αυτό δεν υπάρχει και δεν θέλει να είναι οποιαδήποτε κρίση, καθένας από μας ξέρει πόσο μακριά μπορεί να φτάσει στην αντοχή του πόνου και γι 'αυτό το λόγο η τεχνική τηςεπιδερμική ή περιδοντική αναλγησία.

Επιδερμική αναισθησία για φυσικό τοκετό

Κανονικά, στην αυθόρμητη γέννηση, προτείνεται η επισκληρίδα επειδή είναι λιγότερο βαθιά, καθώς αυτή η γέννηση είναι φυσιολογική και δεν απαιτεί παρέμβαση ιδιαίτερα επεμβατικών χειρουργικών εργαλείων. Επιπλέον, οι επισκληρίδιες εγγυήσεις, εάν γίνει καλά, η σχεδόν πλήρη αναστολή του πόνου για τη διάρκεια της επίδρασης του φαρμάκου. Έχουμε υπογραμμίσει ότι τα φάρμακα που χρησιμοποιούνται είναι ουσιαστικά από το οπιούχα Συνεπώς, μετά την εισαγωγή του καθετήρα στον επισκληρίδιο χώρο, το φάρμακο εγχέεται σε μια συγκεκριμένη δόση, η ελάχιστη δόση για να εξασφαλιστεί το επιθυμητό αποτέλεσμα. Σε αυτό το σημείο πρέπει απλώς να περιμένουμε να τεθεί σε ισχύ.

Γιατί εισάγετε έναν καθετήρα; Όπως είπα πριν, δεν λέγεται ότι οι δοκιμές είναι σύντομες, επομένως δεν μπορεί να αρκεί μία εφάπαξ δόση αναλγητικού. Έχοντας ήδη τοποθετηθεί ο καθετήρας είναι ευκολότερο να κάνει το λεγόμενο "συμπλήρωση" ή να προχωρήσει σε μια νέα διοίκηση τελείωσε το αποτέλεσμα του πρώτου. Θα ήθελα να επισημάνω ότι δεν λέγεται ότι η επισκληρίδιο μπορεί να σας συνοδεύσει καθ 'όλη τη διάρκεια της εργασίας. Κανονικά εκτελείται όχι νωρίτερα από 4 εκατοστά της διαστολής και ποτέ μετά από οκτώ εκατοστά. Ο λόγος είναι ότι εάν γίνει πολύ νωρίς μπορεί να εμποδίσει την εργασία, αν γίνει πάνω από οκτώ εκατοστά, δεν μπορείτε να αισθανθείτε τις ωθήσεις της περιόδου απέλασης και συνεπώς να αυξήσετε τις πιθανότητες ότι δεν μπορείτε να "συνεργαστείτε" στη γέννηση του παιδιού σας.

Επιδερμική αναισθησία για καισαρική τομή

Η ομιλία για τους διαφορετικούς είναι διαφορετική Με καισαρική τομή. Αυτή είναι μια πραγματική χειρουργική επέμβαση με πολλά νυστέρια και ράμματα. Σε αυτή την περίπτωση δεν είναι δυνατόν η επώδυνη αναλγησία να καλύψει μια τέτοια μεγάλη περιοχή δράσης: το δέρμα, το υπογαστρίτιδα, τους μύες και στη συνέχεια τη μήτρα για όλη τη διάρκεια της επέμβασης χωρίς να αισθανθεί πόνο. Ως εκ τούτου, η πιο κοινή διαδικασία για καισαρική τομή είναι lνωτιαία αναλγησία. Αυτό λίγο πιο βαθιά, αρκετά ώστε να μην αισθάνεστε πόνο. Τα ένεση φάρμακα είναι βασικά τα ίδια, μπορούν να αλλάξουν τις δόσεις, υπό την έννοια ότι μπορούν να είναι ελαφρώς μεγαλύτερες ή σε συχνότερα διαστήματα. Προσέξτε, ωστόσο, η εξάλειψη του πόνου δεν σημαίνει ότι κοιμάστε (ή μιλάτε για αναισθησία) στο κάτω μέρος του σώματός σας. Θα νιώσετε, από την απτική άποψη, ότι οι γυναικολόγοι αγγίζουν, τραβούν, κάτι στην κοιλιά σας αλλά χωρίς πόνο. Μην ανησυχείτε, δεν θα δείτε τι κάνουν, επειδή το όραμά σας θα κρύβεται από ένα πανί, μόνο μετά τη γέννηση του παιδιού θα το φέρουν να δει και να αγκαλιάσει ενώ θα ολοκληρώσουν τη δουλειά.

Είναι επώδυνη αναισθησία επώδυνη;

Τούτου λεχθέντος, πολλές γυναίκες μου ρωτούν αυτήν την ερώτηση: είναι επώδυνη η διεξαγωγή της επισκληρίδιας ή της σπονδυλικής στήλης; Η απάντηση είναι όχι. Μπορεί να μην είναι βολικό και τώρα θα δούμε γιατί, αλλά δεν είναι οδυνηρό. Ας μιλήσουμε για την τεχνική εκτέλεσης. Όπως σας είπα πριν εισαχθεί ένα καθετήρας, οπότε πρέπει να γίνει ένα είδος πολύ βαθιάς παρακέντησης που προκαλεί τον ίδιο πόνο μιας κοινότατης ενδομυϊκής παρακέντησης. Καθώς πρέπει να πάει λίγο πιο μακριά, μεταξύ των οστών, χρησιμοποιείται μερικές φορές για να πάρει μια ελαφριά δόση τοπικού αναισθητικού για να χαλαρώσει το δέρμα και τους υποκείμενους μύες. Γιατί λοιπόν να πω ότι είναι άβολα; Προσπαθήστε να φανταστείτε αυτή τη σκηνή: είστε σε εργασία, έχετε συστολές για περίπου 2-3 ​​ώρες σε τακτά χρονικά διαστήματα. Η τοποθέτηση ενός κατατεταρίου δεν είναι δουλειά που πρέπει να κάνετε σε 2 λεπτά, αλλά θα πρέπει να βεβαιωθείτε ότι γίνεται καλά και να παίρνετε όλο τον απαραίτητο χρόνο. Έτσι σίγουρα μια συστολή ή δύο κατά τη διάρκεια της διαδικασίας που διακινδυνεύετε να την έχετε. Αλλά υπάρχει ένα μειονέκτημα, πρέπει να παραμείνετε ακίνητοι. Καθισμένος, με το κεφάλι ελαφρώς στραμμένο προς τα εμπρός και από εκεί δεν μπορείτε να κάνετε καμία κίνηση μέχρι ο αναισθησιολόγος να έχει ολοκληρώσει τη διαδικασία εισαγωγής του καθετήρα. Γι 'αυτό είναι ενοχλητικό. Δεν μπορείτε να κινηθείτε για να ανακουφίσετε τον πόνο με οποιονδήποτε τρόπο.

Κίνδυνοι της επιδερμικής αναισθησίας και παρενέργειες

Υπάρχουν όμως κίνδυνοι και παρενέργειες αυτών των διαδικασιών; Ναι, δεν χρειάζεται να πούμε ότι αυτό δεν συμβαίνει. Όσον αφορά τους κινδύνους, θα έλεγα ότι το μέγιστο που μπορεί να συμβεί, αν η αναλγησία γίνεται σε οποιοδήποτε νοσοκομείο στην Ιταλία, είναι ότι υπάρχει λίγη κεφαλαλγία ή ότι η αναλγησία δεν έχει αποτέλεσμα. Η απειρία του αναισθησιολόγου μπορεί να φέρει τον καθετήρα πολύ λίγο βαθιά και συνεπώς να μην έχει αποτέλεσμα ή λίγο να πάει να αγγίξει το νωτιαίο μυελό με συνέπεια έναν πονοκέφαλο λίγων ημερών.

ο παρενέργειες πρέπει να χωριστούν μεταξύ της μητέρας και του παιδιού. Ορισμένοι αφορούν τον πραγματικό μηχανισμό τοκετού, ενώ άλλοι συνδέονται στενότερα με τη σωματική διάπλαση των μητέρων και των παιδιών. Ας προσπαθήσουμε να απαριθμήσουμε τα πιο συνηθισμένα. Ας ξεκινήσουμε με τα αποτελέσματα που μπορούν να έχουν στη μαμά.

Εάν η μητέρα παίρνει φάρμακα, η δόση και τα χαρακτηριστικά του φαρμάκου που θα χρησιμοποιήσουμε ως αναλγητικό θα πρέπει να μελετηθεί καλά επειδή μπορεί να προκαλέσει αλληλεπιδράσεις (ειδικά με καρδιακά φάρμακα) με δυσάρεστες επιδράσεις. Επιπλέον, το αναλγητικό επιβραδύνει την γαστρική εκκένωση, έτσι στην περίπτωση γενικής επείγουσας αναισθησίας, μπορεί να αυξήσει το λεγόμενο σύνδρομα αναρρόφησης, δηλαδή εισπνέουμε το γαστρικό υλικό που ανατρέπεται (αλλά είναι πολύ σπάνιες περιπτώσεις). Βασικά τα πιο συνηθισμένα αποτελέσματα είναι υπόταση, ή πολύ χαμηλή πίεση, ειδικά σε όρθια θέση, που μπορεί να σας αναγκάσει να παραμείνετε σε οριζόντια θέση. Τέλος, έχουν περιγραφεί περιπτώσεις στις οποίες μπορεί να προκαλέσει επισκληρίδιο αναλγησία τον αποπροσανατολισμό και την κατάσταση σύγχυσης. Στο παιδί τα αποτελέσματα είναι εκεί, όπως είδαμε, τα φάρμακα διέρχονται από τον φραγμό του πλακούντα ακόμα κι αν είναι σε μικρές ποσότητες και είναι σε θέση να προσδιορίσουν τα αποτελέσματα.

Το κύριο αποτέλεσμα που μπορεί να συναγερμό είναι το μείωση του καρδιακού ρυθμού και επομένως η εμφάνιση μιας επικίνδυνης κατάστασης ανοξίας (απουσία οξυγόνου). Αλλά συνήθως όλα αυτά συμβαίνουν είναι ότι το παιδί είναι λίγο κοιμισμένο και δεν είναι πολύ συνεργάσιμο με το μονοπάτι της γέννησης. Αυτή η βραδύτητα αντανακλάται επίσης μετά τη γέννηση, επειδή το φάρμακο πρέπει να απορριφθεί, με μια μικρή δυσκολία προσαρμογής στην εξωτερι- κή ζωή και τη γαλουχία.

Τέλος, η πιο συνηθισμένη επίδραση της επισκληρίδιας (όχι της σπονδυλικής στήλης που θυμάμαι να χρησιμοποιείται ουσιαστικά μόνο για καισαρική τομή, για την οποία οι επιπτώσεις είναι μόνο εκείνες που περιγράφονται παραπάνω για τη μητέρα και το παιδί) συνδέεται με τους μηχανισμούς αυθόρμητης γέννησης. Το φάρμακο επιβραδύνει και απομακρύνει τις συστολές της μήτρας, παρατείνοντας την εργασία για κάποιο χρονικό διάστημα και αυξάνοντας τον κίνδυνο προσφυγής σε λειτουργικά τμήματα, δηλαδή με τη χρήση της βεντούζας. Αυτό συμβαίνει επειδή ούτε η μητέρα με τη μήτρα της ούτε το κοιμισμένο παιδί συνεργάζεται κατά τη γέννηση. Όλα αυτά δεν πρέπει να σας φοβίσουν. Αυτό που είναι σημαντικό για μένα είναι ότι η εμπειρία παράδοσης ζει με μέγιστη γαλήνη και αν αυτό σημαίνει επισκληρίδιο αναλγησία ή καισαρική τομή με σπονδυλική στήλη δεν βλέπω γιατί να το κρίνουμε αρνητικά.

Μια μόνη σύσταση: ρωτήστε στη διευκόλυνση όπου θέλετε να γεννήσετε τις διάφορες διαδικασίες από αυτή την άποψη. Είναι σημαντικό.

Βίντεο: