Η κόκκινη αντανάκλαση στα νεογέννητα


Το κόκκινο αντανακλαστικό είναι ένα απλό τεστ εξέτασης που διεξάγεται κατά τη γέννηση σε όλα τα νεογνά που είναι απαραίτητο για την έγκαιρη αναγνώριση ορισμένων ασθενειών που μπορεί να θέσουν σε κίνδυνο την όραση ή τη ζωή των παιδιών

Σε Αυτό Το Άρθρο:

Η κόκκινη αντανάκλαση

Η Αμερικανική Ακαδημία Παιδιατρικής συνιστά την εκτέλεση του δοκιμή κόκκινου αντανακλαστικού ως συστατικό στην αξιολόγηση του οφθαλμού στη νεογνική περίοδο και κατά τη διάρκεια όλων των επακόλουθων επισκέψεων για τον έλεγχο της υγείας του παιδιού.

Ο κόκκινος προβληματισμός είναι απλός δοκιμή διαλογής κατά τη γέννηση σε όλα τα νεογέννητα που είναι απαραίτητα για την έγκαιρη αναγνώριση ορισμένων ασθενειών που μπορεί να θέσουν σε κίνδυνο τη θέα ή τη ζωή των παιδιών, καταρράκτη, γλαύκωμα, ανωμαλίες του αμφιβληστροειδούς και όγκους οφθαλμών όπως το ρετινοβλάστωμα, συστηματικές ασθένειες με οφθαλμικές εκδηλώσεις και σοβαρά λάθη διάθλασης. Οι παιδιατρικές κατευθυντήριες γραμμές από το 2008 αναφέρουν την δοκιμή κόκκινου αντανακλαστικού σε όλα τα νεογνά, τα βρέφη και τα παιδιά για την ελαχιστοποίηση του κινδύνου καθυστερήσεων στη διάγνωση ασθενειών που θέτουν σε κίνδυνο την όραση ή τη ζωή.

Η πρώτη οφθαλμική εξέταση

Η δοκιμή του κόκκινου αντανακλαστικού, που πραγματοποιείται από τον παιδίατρο σε κάθε επίσκεψη φίλτρου έως και 18 μήνες, αλλά χρήσιμη για να συνεχιστεί μέχρι τρία χρόνια, χρησιμοποιεί τη μετάδοση του φωτός από ένα οφθαλμοσκόπιο ή αποτυγχάνει με ένα ωσκόπιο μέσω όλων των συνήθως διαφανή μέρη του ματιού του μωρού, συμπεριλαμβανομένου του λεπτού στρώματος των δακρύων, του κερατοειδούς χιτώνα, του υγρού χυμού, του κρυσταλλικού φακού και του υαλοειδούς υγρού. Αυτό το φως, που ανακλάται από το κάτω μέρος του ματιού, μεταδίδεται προς τα πίσω, μέσω των οπτικών μέσων και μέσω του ανοίγματος οφθαλμοσκόπιο, μέχρι το μάτι του εξεταστή. Οποιοσδήποτε παράγοντας που εμποδίζει ή αποκλείει αυτά τα οπτικά μονοπάτια θα έχει ως αποτέλεσμα την αλλοίωση της κόκκινης αντανάκλασης. Η δοκιμή είναι εύκολο να εκτελεστεί και απολύτως μη επεμβατική, όχι επικίνδυνη, αλλά για να παρατηρήσετε και να αξιολογήσετε το κόκκινο αντανακλαστικό καλά, είναι απαραίτητο να αφήσετε το μωρό σε ένα περιβάλλον με παγωμένο φως για λίγα λεπτά πριν εκτελέσετε τη δοκιμή, εάν είναι απαραίτητο χρησιμοποιήστε σταγόνες ματιών για να διασταλούν οι μαθητές. Η εξέταση παρατηρεί την οφθαλμική κεφαλή: θεωρείται φυσιολογικό ένα κόκκινο αντανακλαστικό που είναι παρόν και συμμετρικό και στα δύο μάτια που πρέπει να εμφανίζεται ισοδύναμο στο χρώμα, την ένταση και τη διαύγεια, απουσία λευκών κηλίδων, λευκοκοριακών και κίτρινων ή πορτοκαλί χρωμάτων.

Μεταβολές του κοκκινωπού αντανακλαστικού

Μαύρα σημεία στην κόκκινη αντανάκλαση, ένα ελαφρώς μειωμένο αντανακλαστικό, η παρουσία ενός λευκού αντανακλαστικού ή η ασυμμετρία των αντανακλαστικών (αντανακλαστικό του Bruckner) είναι όλες ενδείξεις για την αποστολή του παιδιού στον παιδιατρικό οφθαλμίατρο. Η εξαίρεση σε αυτόν τον κανόνα είναι μια παροδική αδιαφάνεια, λόγω της βλέννας του λεπτού στρώματος των δακρύων: η βλέννα είναι κινητή και εξαφανίζεται με την αναλαμπή των βλεφάρων. Οι συνθήκες που μπορούν να προκαλέσουν αλλοίωση του κόκκινου αντανακλαστικού είναι ανωμαλίες σε ορισμένες δομές του οφθαλμού, μαθητής, καυλιάρης, υαλοειδές σώμα:

  • Μεταβολές της κόρης (μύωση)
  • Οι αδιαφάνειας του κερατοειδούς ή το πρόσθιο τμήμα του ματιού παρεμποδίζουν το φως να φτάσει στον οφθαλμό.
  • Οι καταρράκτες ή άλλες υαλώδεις αδιαφάνειας μεταβάλλουν τη μετάδοση φωτεινών ακτίνων στο οφθαλμικό υπόβαθρο
  • Μεταβολές του αμφιβληστροειδούς, συμπεριλαμβανομένων των όγκων ή των συγγενών ανωμαλιών όπως οι χολοειδείς-αμφιβληστροειδείς κολβομώματα. Σε αυτές τις τελευταίες καταστάσεις ο παθολογικός αμφιβληστροειδής δεν έχει το ρόδινο χρώμα αλλά διαφορετικά / ανώμαλα χαρακτηριστικά που δεν επιτρέπουν στο φως να αντανακλά με κανονικό τρόπο.
  • Στραβισμός και ασύμμετρα ελαττώματα της όρασης
Το βίντεο σχετικά με τον τρόπο διάγνωσης του τεμπέλης ματιών

Μαύρα σημεία στην κόκκινη αντανάκλαση, η παρουσία ενός λευκού αντανακλαστικού ή διαφορετικών αντανακλαστικών στα δύο μάτια, με οικογενειακό ιστορικό οφθαλμικών παθολογιών όπως οι συγγενείς καταρράκτες, το νευροβλάστωμα, το γλαύκωμα ή οι νόσοι του αμφιβληστροειδούς είναι όλα ενδείξεις για την αποστολή του παιδιού το συντομότερο δυνατόν στον παιδιατρικό οφθαλμίατρο για πλήρη και εις βάθος εξέταση ανεξάρτητα από τα αποτελέσματα που ελήφθησαν με τη μοναδική δοκιμή κόκκινου αντανακλαστικού.

Ομοίως, βρέφη ή παιδιά για τα οποία οι γονείς ή άλλοι παρατηρητές αναφέρουν υποψία για την παρουσία του "Λευκή αντανάκλαση" σε ένα ή και στα δύο μάτια πρέπει να εξετάζεται από παιδιατρικό οφθαλμίατρο, διότι η παρουσία μικρών βλαβών που δεν μπορούν να αξιολογηθούν μπορεί να ανιχνευθεί μόνο με πλήρη εξέταση.

Ένα κανονικό κόκκινο αντανακλαστικό δεν αποκλείει όλες τις συνθήκες των ματιών

Η δοκιμή κόκκινου αντανακλαστικού αποκλείει μόνο μερικές, ακόμη και τις πιο συχνές, πιθανών συγγενών ασθενειών που επηρεάζουν τα μάτια. Επιπλέον, ένα φυσιολογικό κόκκινο αντανακλαστικό μπορεί να αλλάξει με την πάροδο του χρόνου και να γίνει παθολογικό, όπως το ρετινοβλάστωμα ή για την υποβάθμιση της αδιαφάνειας σε συγγενείς καταρράκτες. Η δοκιμή κόκκινου αντανακλαστικού είναι επομένως απαραίτητη για την εκτίμηση του οφθαλμού στη νεογνική περίοδο, αλλά και κατά τους μεταγενέστερους υγειονομικούς ελέγχους.

Η δοκιμή πρέπει να διεξάγεται αρκετές φορές για τα πρώτα τρία έτη της ζωής από τον οικογενειακό παιδίατρο που ακολουθεί το μωρό, ώστε να είναι σε θέση να αναγνωρίσει νωρίς και το ρετινοβλάστωμα που συχνά εκδηλώνεται αργά με ένα λευκό αντανακλαστικό. Συνεπώς, είναι απαραίτητη η αμοιβαία συνεργασία μεταξύ του νεογνολόγου, του οικογενειακού παιδίατρου και του παιδιατρικού οφθαλμιάτρου για την εκ των προτέρων εξέταση των εικαζόμενων μεταβολών των ματιών και την άμεση παρέμβαση, όπου χρειάζεται, από τον εξειδικευμένο ειδικό οφθαλμού.

Αιτίες αλλαγής του κόκκινου αντανακλαστικού

Μια αλλαγή του κόκκινου προβληματισμού μπορεί να οφείλεται:

  • Απαιτήσεις κερατοειδούς.
  • Αδιαφάνεια του υαλοειδούς?
  • Αδιαφάνεια του υδατικού υγρού.
  • Καταρράκτης?
  • Βλέννα ή άλλα ξένα σώματα που υπάρχουν στο λεπτό στρώμα των δακρύων.
  • Μεταβολές του Iris, οι οποίες θέτουν σε κίνδυνο το άνοιγμα του μαθητή.
  • Διαταραχές του αμφιβληστροειδούς, συμπεριλαμβανομένων των όγκων του ορθο-αμφιβληστροειδούς ή των κολλομωμάτων.

Επίσης σοβαρά σφάλματα ή ανισότητες διάθλασης, τα οποία πρέπει να είναι γυαλιά και ο στραβισμός μπορεί να προκαλέσει αλλοιώσεις ή ασυμμετρίες του κόκκινου αντανακλαστικού. Μπορεί να υπάρχουν σημαντικές διακυμάνσεις του κόκκινου αντανακλαστικού στα παιδιά διαφόρων εθνοτικών ομάδων και εθνοτικών ομάδων, λόγω των διαφορετικών επιπέδων της χρώσης του οφθαλμού.

Η συμβουλή του παιδίατρο

Όλα τα νεογνά, τα βρέφη και τα παιδιά πρέπει να έχουν κόκκινη αντανακλαστική εξέταση, που εκτελείται από παιδίατρο ή άλλο επαγγελματία υγείας πριν από την απόρριψη από το νηπιαγωγείο και κατά τη διάρκεια όλων των μεταγενέστερων ελέγχων.

  • Βρέφη ή παιδιά κατηγοριών υψηλού κινδύνου, συμπεριλαμβανομένων συγγενών ασθενών με αμφιβληστροειδοβλάστωμα, νεογνού ή νεανικού καταρράκτη, δυσπλασία αμφιβληστροειδούς, γλαύκωμα ή άλλες οφθαλμικές διαταραχές που μπορεί να οδηγήσουν σε μειωμένη όραση και μπορεί να εμφανιστούν στην παιδική ηλικία, θα πρέπει να αναφέρονται ένας παιδιατρικός οφθαλμίατρος, χωρίς να ληφθούν υπόψη τα αποτελέσματα που αποκτήθηκαν με τον έλεγχο του κόκκινου αντανακλαστικού που διενεργήθηκε από τον παιδίατρο.
  • Είναι απαραίτητο ο παιδίατρος να επικοινωνεί απευθείας με τον οφθαλμίατρο και να λαμβάνει επιβεβαίωση από τον οφθαλμίατρο ότι η επίσκεψη έγινε.
  • Το αποτέλεσμα της εξέτασης του κόκκινου αντανακλαστικού θεωρείται φυσιολογικό όταν οι αντανακλάσεις και των δύο οφθαλμών, τόσο ατομικά όσο και ταυτόχρονα, είναι ισοδύναμες ως προς το χρώμα, την ένταση και τη σαφήνεια, ώστε να μην υπάρχουν οχαλίες ή λευκές κηλίδες (λευκοκορία) από ένα ή και τα δύο μάτια.
  • Όλα τα βρέφη και τα παιδιά με Ανώμαλο αντανακλαστικό Bruckner ή απόντα κόκκινο αντανακλαστικό πρέπει να στέλνονται επειγόντως σε παιδιατρικό οφθαλμίατρο.
  • Βρέφη ή παιδιά για τα οποία οι γονείς ή άλλοι παρατηρητές αναφέρουν υποψία για την παρουσία του leucocoria σε ένα ή και στα δύο μάτια, πρέπει να εξεταστεί από παιδιατρικό οφθαλμίατρο, διότι μικρά μεταλλοβλαστώματα ή άλλες σοβαρές αλλοιώσεις μπορεί να είναι λεπτά.

Σχήμα 1. Δοκιμή κόκκινου αντανακλαστικού

Η κόκκινη αντανάκλαση στα νεογέννητα: αντανακλαστικό

εξήγηση

  1. Κανονική: και οι δύο κόκκινες αντανακλάσεις είναι ίσες
  2. Η κόκκινη αντανάκλαση δεν είναι η ίδια: μια κόκκινη ανάκλαση είναι πιο έντονη από την άλλη
  3. Το κόκκινο αντανακλαστικό (καταρράκτης) λείπει: η παρουσία αδιαφάνειας του κρυσταλλικού φακού ή άλλων μερών αποκλείει την κόκκινη αντανάκλαση ή την μειώνει
  4. Ξένα σώματα / τριβή του αριστερού κερατοειδούς: Το κόκκινο αντανακλαστικό του αριστερού οφθαλμού εμφανίζει ένα ελάττωμα του κερατοειδούς ή ένα ξένο σώμα
  5. Στραβισμός: Το κόκκινο αντανακλαστικό είναι πιο έντονο στο δεξιό μάτι και όχι στον άξονα. Γ

Πώς να κάνετε το κόκκινο Reflex Eye οφθαλμικό προσυμπτωματικό έλεγχο, Red Reflex

Ο χειριστής στέκεται μπροστά από το παιδί (που κρατιέται στα χέρια της μητέρας του) και παρατηρεί την κοιλιακή περιοχή μέσω του άμεσου οφθαλμοσκόπιου ή, αν αυτό δεν συμβαίνει, το ωτοσκόπιο (το αντανακλαστικό αντανακλαστικό με το οφθαλμοσκόπιο είναι σίγουρα πιο λαμπρό και net). Η εξέταση πραγματοποιείται σε περιβάλλον με χαμηλό φωτισμό (για να παρατηρήσετε το κόκκινο αντανακλαστικό, είναι απαραίτητο να υπάρχει μυδρίαση: για να το αποκτήσετε, συνιστάται να αφήσετε το παιδί σε περιβάλλον με απαλό φωτισμό για λίγα λεπτά πριν εκτελέσετε τη δοκιμασία). Ο γιατρός τοποθετεί τον εαυτό του μπροστά από τον ασθενή και παρατηρεί το φωτισμένο πεδίο των οφθαλμών μέσω του προσοφθάλμιου οφθαλμοσκοπίου, σε απόσταση 60-80 cm. Με αυτόν τον τρόπο είναι δυνατόν να δείτε και να συγκρίνετε τις αντανακλάσεις και των δύο οφθαλμών. εάν τα μέσα της διόπτρας είναι διαφανή, το πεδίο της κόρης εμφανίζεται κόκκινο.

Μερικές φορές η σύγκριση αντανακλαστικών σηματοδοτεί διαφορές φωτεινότητας που είναι συχνά ενδεικτικές ασύμμετρων διαθλαστικών ελαττωμάτων. Οι πιθανές αδιαφάνειας διακρίνονται ως λευκές (λευκοκοριακές) ή σκούρες κηλίδες που καταλαμβάνουν το φωτεινό υπόβαθρο και πρέπει να κάνουν μια υποψία αδιαφάνεια των διόπτρων (συγγενείς καταρράκτες, όγκοι, μολύνσεις κλπ.). Για να εξετάσετε κάθε μάτι είναι πιθανό να πλησιάσετε περίπου 30-40 cm. Όταν ανιχνεύεται ανωμαλία, είναι χρήσιμο να ζητήσετε από τον ασθενή να αναβοσβήνει επανειλημμένα ή μπορείτε να κάνετε μασάζ στο βλεφάρων στα μικρότερα παιδιά (συχνά μικρές βλεννώδεις εκκρίσεις μπορούν να προσομοιώσουν την αδιαφάνεια) και να επανεξετάσει προσεκτικά το αντανακλαστικό.

Βίντεο: